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申请工伤保险待遇须知

12 2009-02
雇员在申领工伤保险待遇时,共分三个步骤:
一、工伤认定
一、内容
已参加社会工伤保险的中央、省属、军队驻穗企业职工或与省属机关、社会团体、事业单位建立劳动关系的职工的工伤认定工作由省劳动保障厅负责(未参保职工的工伤认定工作由广州市劳动保障局负责)。
二、依据
《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《工伤认定办法》。
三、条件
(一)职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
  1.在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
  2.工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
  3.在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
  4.患职业病的;
  5.因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
  6.在上下班途中,受到机动车事故伤害的;
  7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
(二)职工有下列情形之一的,视同工伤:
  1.在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
  2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
3.因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗,并经县级以上卫生防疫部门验证的;
4.由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的;
5.职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。
四、需提交资料
1、填写《工伤认定申请表》(可在http://www.gd.lss.gov.cn/gb/molss/下载),包括事故发生的时间、地点、原因以及职工受伤情况等基本情况,一式两份;
2、医疗诊断证明(或者病历复印件),或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);
3、劳动合同复印件或者其他建立劳动关系的有效证明;
4、用人单位的伤害事故调查报告(应包括事故时间、地点场所、受伤职工、受伤经过、伤情诊断、原因分析、整改措施等基本内容;导致重伤或死亡的伤害事故,应同时出具当地安全生产监督管理部门的事故处理情况),交通事故责任认定书(发生机动车事故需要同时提供);如果属暴力、刑事等伤害事故,需同时提交公安机关证明材料;如果符合视同工伤情形条件第三条的,另外要求出具县级以上卫生防疫部门的验证报告;
5、省社会保险基金管理局的工伤保险参保证明(可在省社保局网站http://www.gdsi.gov.cn/查询申请职工近期缴费记录,打印后并加盖单位公章);
6、申请职工身份证复印件。
注:提交材料为复印件的,需注明与原件一致并加盖印章。
五、办理程序
(一)提出申请。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
(二)审查受理。申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应当及时告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。工伤认定申请人提供的申请材料完整且符合规定要求,属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的,予以受理。受理工伤认定申请后,根据需要,可以对提供的证据进行调查核实。
  (三)工伤认定。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,并应及时送达申请工伤认定的职工(或者其直系亲属)和该职工所在单位。
六、办理时限
自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。
七、是否收费(收费依据和标准)
工伤认定不收费。
八、办事地址及咨询、监督电话
广州市先烈中路76号中侨大厦8楼,邮政编码:510070
咨询电话:87322198
二、劳动能力鉴定
一、内容
1、已参加社会工伤保险的中央、省属、军队驻穗企业职工或与省属机关、社会团体、事业单位建立劳动关系的职工的劳动能力鉴定工作由省劳动能力鉴定委员会办公室负责(未参保职工的劳动能力鉴定工作由广州市劳动能力鉴定委员会办公室负责)。
2、广东省各统筹地区的劳动能力重新鉴定工作由省劳动能力鉴定委员会负责,其重新鉴定结论为最终结论。
3、应在省社会保险基金管理局办理退休手续而因伤病申请提前退休人员的劳动能力鉴定工作由省劳动能力鉴定委员会办公室负责。
二、依据
《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《职工工伤与职业病致残程度鉴定(GB/T16180-1996)》、《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》、《广东省职工外伤、职业中毒医疗终结鉴定标准》、《关于劳动能力鉴定有关问题的通知》及相关法规、文件。
三、条件
1、职工发生工伤,经治疗医疗终结期满(病情相对稳定)后存在残疾、影响劳动能力的,应当接受劳动能力鉴定。
2、已进行工伤认定,并已作出工伤认定决定属于工伤。
3、在职工医疗终结期满三十日内提出申请。
4、因伤病申请提前退休需要进行劳动能力鉴定的。
四、需提交资料
(一)提出劳动能力鉴定申请需提交下列材料:
1、填写《广东省伤病职工劳动能力鉴定表》(可在http://www.gd.lss.gov.cn/gb/molss/下载),一式三份;
2、在医疗机构救治期间的诊疗病历复印件,诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)复印件;
3、相关的检查报告复印件(如X光报告、B超报告、肝功能、肾功能等)、影像检查(X光片、CT、MRI(核磁共振))等;
4、工伤认定决定书复印件;
5、申请人身份证复印件。
注:提交材料为复印件的,需注明与原件一致并加盖印章并核对原件。
(二)提出劳动能力重新鉴定申请,除上述1—5项材料外,尚需提交下列材料:
1、职工所在的统筹地区劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论;
2、职工所在的统筹地区劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力复查鉴定结论。
注:提交材料为复印件的,需要验明原件。
(三)因伤病申请提前退休而要求进行劳动能力鉴定的,需要提交以下材料:
1、填写《广东省伤病职工劳动能力鉴定表》,一式三份;
2、诊疗病历复印件,诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);
3、相关的检查报告复印件(如肝功能、B超、血像、肾功能等)、影像检查(X光片、CT、MRI(核磁共振))等;
4、省社会保险基金管理局核定的职工连续工龄核定表或养老保险对账单(1998年7月1日前参加工作,1998年7月1日后申请退休的累计缴费年限(含视同缴费年限)满10年;1998年7月1日后参加工作的,累计缴费年限满15年);
5、身份证复印件(要求男职工达到50周岁,女职工达到45周岁)。
注:提交材料为复印件的,需注明与原件一致并加盖印章并核对原件。
五、办理程序
(一)提出申请。工伤发生后初次申请鉴定的,用人单位应当在职工医疗终结期满三十日内提出。申请重新鉴定的,应当在自收到所在参保统筹地区的复查鉴定结论之日起,十五日内凭书面材料到我厅当面提出。因伤病要求提前退休申请劳动能力鉴定的,应在达到规定年龄和缴费年限(含视同缴费年限)后再提出(建议在提出申请前带上伤病诊疗资料、身份证、养老保险对账单等,先到我厅相关部门进行初步审核)。
(二)审查受理。申请人提供材料不完整的,劳动保障行政部门应当及时告知劳动能力鉴定申请人需要补正的全部材料。申请人提供的申请材料完整且符合规定要求,属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的,予以受理。
(三)组织鉴定。劳动保障行政部门受理劳动能力鉴定申请之后,应当在规定时间内,按照规定的办法、程序和标准,作出劳动能力鉴定结论。
(四)结论送达。劳动能力鉴定结论作出后,应当及时送达劳动能力鉴定申请的单位和个人。
六、办理时限
自受理劳动能力鉴定或重新鉴定申请之日起60日内,必要时可以延长30日作出劳动能力鉴定结论。
七、是否收费(收费依据和标准)
劳动能力鉴定不收费(如需要指定医疗机构协助检查、诊断、鉴定等,其所需费用由所指定医院按照国家、省、市医疗价格规定执行)。
八、办事地址及咨询、监督电话
广州市先烈中路76号中侨大厦8楼,邮政编码:510070
咨询电话:87322198
三、工伤保险待遇的申请
一、申请条件
(一)职工因工死亡的,单位在向省社保局申请工伤保险待遇时,应提供如下材料:
1、《工伤保险待遇申报表》;
2、《工伤认定决定书》原件及复印件;
3、《身份证》复印件;
4、职工伤亡前12个月的《养老保险对帐单》;
5、《死亡证明》;
6、门诊病历复印件;
7、医药费收据、住院费用明细清单;
8、工亡职工供养亲属户口簿及身份证复印件、供养证明、生存证明或在校就读证明,丧失劳动能力者提供丧失劳动能力证明。
(二)职工因工负伤或患职业病,单位在向省社保局申请工伤保险待遇时,应提供如下材料:
1、《工伤保险待遇申报表》;
2、《工伤认定决定书》原件及复印件;
3、《劳动能力鉴定结论》原件及复印件;
4、《护理等级证明》原件及复印件;
5、《身份证》复印件;
6、职工工伤前12个月的《养老保险对帐单》;
7、门诊病历复印件、出院诊断证明;
8、医药费收据、住院费用明细清单;
9、《领取伤残津贴申请表》(因工致残被鉴定为一至四级者填写);
10、《一次性支付伤残津贴申请书》(仅限于因工致残被鉴定为一至四级,本人要求一次性支付工伤保险待遇的跨统筹地区户籍职工)。
(三)职工在因工外出期间发生事故或在抢险救灾中下落不明的,单位在向省社保局申请工伤保险待遇时,应提供如下材料:
1、《工伤保险待遇申报表》;
2、《工伤认定决定书》原件及复印件;
3、《身份证》复印件;
4、职工因工下落不明前12个月的《养老保险对帐单》;
5、下落不明职工供养亲属户口簿及身份证复印件、供养证明、生存证明或在校就读证明,丧失劳动能力者提供丧失劳动能力证明。
(四)申报辅助器具费用时应提供如下材料:
1、《工伤保险待遇申报表》;
2、《劳动能力鉴定结论》原件及复印件;
3、上次领取待遇的《工伤保险待遇核定表》复印件;
4、《身份证》复印件;
5、医疗机构出具的安装、配置、维修、更换康复器具《建议书》;
6、劳动能力鉴定部门确认同意证明;
7、费用发票。
(五)工伤职工评定伤残等级后仍需治疗(含旧伤复发)的,单位在向省社保局申请工伤保险待遇时,应提供如下材料:
1、《工伤保险待遇申报表》;
2、《劳动能力鉴定结论》原件及复印件;
3、劳动能力鉴定部门批准证明;
4、《身份证》复印件;
5、上次领取待遇的《工伤保险待遇核定表》复印件;
6、门诊病历复印件、出院诊断证明;
7、医药费收据、住院费用明细清单。
(六)因工下落不明者被法院宣告死亡后,单位应按因工死亡的要求申请工伤保险待遇,同时提供法院宣告死亡的文本原件及复印件。
(七)因工下落不明职工重新出现的,单位应及时向省社保局提交书面报告,并负责退还已发放的待遇。
二、工伤保险待遇审理程序
(一)医疗保险部工作人员接到工伤保险待遇申请后,将当场对申请人的资格和申请材料的完整性进行检查。对已参加省直工伤保险,且申请材料完整的,应当场受理,发给《受理回执》。
(二)对有下列情况之一的,不予受理:
1、 未参加省属工伤保险的;
2、 未取得《工伤认定决定书》及《劳动能力鉴定结论》、或评定伤残等级后仍需治疗 (含旧伤复发)批准证明的;
3、超过工伤认定申请时限的;
4、未经劳动能力鉴定部门确认,擅自安装、配置、维修、更换康复器具的;
5、申请资料不完整的。
(三)医疗保险部在受理工伤保险待遇申请后,经办人应在20个工作日内对申请资料的真实性进行审查,并核定其各项待遇。
(四)单位经办人持《受理回执》在约定的时间到医疗保险部领取《工伤保险待遇核定表》。
(五)单位或申请人如果对省社保局核定的待遇有疑问,应及时向省社保局提出。确实有误者,可申请重核。
三、工伤保险待遇发放程序
(一)领取《工伤保险待遇核定表》的当月,省社保局将工伤保险待遇一次性拨到单位,单位负责按规定发放。
(二)伤残津贴、护理费、供养亲属抚恤金一般每年7月调整一次。工伤待遇需要调整时,省社保局将发文通知有关单位,并对符合条件的领取工伤长期待遇人员的待遇进行核定,打印《工伤长期待遇调整通知单》,通过单位发给享受待遇人员。
(三)领取伤残津贴或供养亲属抚恤金人员,应当在每年6月和12月的20日前向省社保局提供由居住地户籍管理部门出具的生存证明(领取伤残津贴者可由用人单位出具,在校学生要提供就读证明),才能继续领取待遇。逾期不能提供者,省社保局将从下一个月起暂停发放有关待遇,待补报资料后确认符合继续享受待遇的,予以补发。
(四)领取供养亲属抚恤金的人员有下列情况之一的,停止享受抚恤金待遇,单位应及时向省社保局报告。逾期不报的,单位负责追回多领的待遇。
1、年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;
2、就业或参军的;
3、死亡职工配偶再婚的;
4、被他人或组织收养的;
5、死亡的。
注:雇员在进行医疗及劳动能力鉴定时一定要前往指定工伤治疗及鉴定医院(后附)
如伤情严重可先往就近医院治疗,待伤轻稳定后转往指定医院。
附:工伤保险指定治疗医院名单

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